子どもたちの健全な咬合育成を行う歯科医師団体

子どもの咬合を考える会子どもの咬合を考える会

子どもの予防矯正治療は、全国で受けることができます。お近くの会員医院にご相談下さい。

第26回特別講演会 受講申込フォーム

    参加費

    早期登録料 医師・歯科医師15,000円 / その他 7,000円 (2023年1月末日までのご入金)
    事前登録料 医師・歯科医師18,000円 / その他 9,000円 (2023年3月末日までのご入金)

    ※早期および事前登録にはシラバスとお弁当がついています。


    お振込みについてのお願い

    お振込みの際、名義人はお申込みされた医院名もしくは代表参加者氏名で必ずお振込み下さい。
    名義人に医療法人名が入る場合は、お申込みの際にも医療法人名を入れてお申込み下さい。

    なお、医療法人名が入りますと長くなり、振込名義人の氏名が途切れ全て通知されない場合がございます。
    また、申込みフォームからお申込みされてから、お振込み下さい。
    お振込みだけされても登録完了にはなりませんし、受講票をお送りできません。
    お申込みの医院名や氏名が一致しないと入金確認ができませんので、皆様のご理解とご協力をよろしくお願い致します。


    振込先

    金融機関名:ゆうちょ銀行
    店名:四四八(読み ヨンヨンハチ)
    店番:448
    預金種目:普通預金 口座番号:4609034

    ゆうちょ銀行からのお振込み
    記号:14420 番号:46090341
    口座名義:子どもの咬合を考える会


    同じ医院の方を追加でお申込みされる方へ

    同じ医院の方を追加でお申込みされる際は、最初に申込みされた日時をお知らせ下さい。
    お知らせ頂かない場合は、別の医院として処理されたり、振込み確認等ができず、未入金扱いとなる場合がございますので、ご了承願います。


    特別講演会に関するお問合せについて

    記入漏れや記入事項変更に関しては、件名に医院名及びお申込み日時を明記の上、お問合せ願います。


    注意事項

    • お申込みされますと返信メールがご自身が登録されましたメールアドレスに届きますので、必ずご確認下さい。
    • お申し込み後1週間以内に指定の口座にお振込ください。入金完了をもって正式な登録とさせていただきます。
      なお、期限までにご入金が確認できない際は、キャンセル扱いとなる場合がございますので、ご了承ください。
    • 振込が確認できない場合がございますので、必ず振込依頼人名はお申込みされた医院名もしくは代表参加者名でお振込をお願いいたします。
    • 振込手数料は各自ご負担願います。領収証は振込み票をもってかえさせていただきます。別途領収証は発行できかねますので、ご了承ください。
    • 参加費の返金はいたしません。
    • 同名での複数の登録はご遠慮下さい

      医院名 必須
      代表参加者名 必須
      職種 必須 歯科医師・医師その他
      郵便番号必須
      例)603-8054
      住所必須
      例)京都市北区上賀茂桜井町105 森田ビル2F
      電話番号 必須
      半角でご記入ください

      例)075-721-5511
      FAX番号
      半角でご記入ください

      例)075-705-2255
      メールアドレス 必須
      半角でご記入ください

      例)info@kodomo3d.org
      確認用メールアドレス 必須
      確認のため、もう一度同じアドレスをご記入ください

      例)info@kodomo3d.org
      参加者合計人数必須
      歯科医師・医師
      その他
      参加金額(申込単価)必須
      フォーム上の参加費をご確認の上、単価金額を入力ください。
      歯科医師・医師
      例)15000
      その他
      例)7000
      合計金額
      人数×参加金額(申込単価)
      歯科医師・医師
      その他
      合計金額
      その他の参加者名及び職種

      記入例:
      ①咬合太郎・歯科医師
      ②咬合花子・その他

        お申込みにあたって、下記をご確認下さい。



      送信ボタンを押しますと、ご記入いただいたアドレス宛に入力完了メールが届きます。
      メールが届かない場合は、ご記入いただいたメールアドレスをお確かめの上、再度上記フォームよりご連絡ください。


    TOP